当院の基本的な不妊治療に対する考え方と検査
当院の基本的な考え方
統計的考察により、チャンスが６回あっても妊娠しない場合、⑤～⑨のステップのどこかに支障があるのではないかと考えられます。 それに応じる検査は一般不妊外来では行い難いため、精子不動化試験や子宮鏡を行い、その結果を考慮して体外受精に移行するようお勧めしております。
体外受精では、卵を外に出して顕微鏡のもとで動きを観察していくため、どこのステップでつっかえているか類推することができます。早く妊娠することが、患者様のストレスを軽減させ、二人目も誕生させることができる正しい考え方だと信じております。ただし、治療のステップアップに関する最終的な決定権は患者様側にあるため、そのご意向に沿った治療を継続しております。
超音波検査・感染症検査
- 子宮の大きさ、子宮筋腫、子宮腺筋症の有無
- 子宮内膜の厚さ、子宮体部ポリープや子宮の奇形がないかどうか
- 子宮と卵巣の間の癒着（子宮内膜症、卵管水腫がある時も超音波で診断が可能）
基礎体温と排卵日の予測
黄体機能不全と排卵障害のサイン
低温相と高温相の温度差が0.3℃未満、高温相の日数が9日以内、高温相の途中で体温が一時低下する時は、黄体機能不全ありとされています。 実際に目にすることが多いのは、ぎざぎざな基礎体温表で、この場合、きちんとした卵胞成熟や排卵がないと考えて、排卵誘発剤を使います。
当院は「排卵期の予測」に力を入れています
頸管粘液検査、卵胞の大きさ、子宮内膜の形状、尿中LHチェックより正確な排卵日を予測します。 自然周期と刺激周期では、卵胞の多きさや伸び方が違います。排卵にいたるまでの期間は、人さまざまです。 色々な要素を考慮しながら、なるべく少ない来院回数で排卵日を予測していきます。これは大事な作業です。※ちなみに、排卵後のエコーは排卵日に自信があれば省略も可能ですが、なるべく行うようにしております。
性交後試験 (Post Coital Test / フーナーテスト)
【検査の方法と判定】
シリンジで頚管粘液を吸引し、膣分泌物を顕微鏡で観察し、膣内に精子が射精されているか確認します。大抵、200倍で頚管粘液を鏡検し、1視野中の全精子数と運動精子数をカウントします。およそ平均的な5視野を見ます。
正常値：400倍視野中の運動精子数が5個以上。
しかし、５匹なんてけちなことは言っていないで、何十匹泳いでいる場合に、妊娠する場合が多いです。
フーナーテスト不良の場合、どうするか？
抗精子抗体？精子不動化試験？いえいえ、違います。 頚管粘液を良くするよう努力し、それでもダメなら人工授精（AIH）を勧めます。結果が全てです。
子宮卵管造影検査
当院の超音波下の卵管評価（痛みの少ない方法）
平成21年度現在、イソビストという保険適応の効く水溶性造影剤がなくなってしまい、保険診療は油性の造影剤しかありません。油性は長期間体内に残留することが知られており、造影剤に含まれるヨードが、妊娠後の胎児に影響した例が報告されております。
そこで当院は、レボビストというガラクトースよりできた造影剤を用い、超音波下に、卵管を評価しています。
- 卵管疎通性と、卵管膨大部の異常を評価できます。
- きわめて細いチューブを用い、子宮単鉗子で子宮を牽引せずに行いますので、痛みがほとんどありません。
- 時間は全行程10分ほどで済みます。
※ただし、卵管が狭窄もしくは閉鎖している場合、子宮内に造影剤が充満し生理痛のような痛みがおこることがあります。 ※通過障害がみられたならば、子宮鏡による再検査を行い、同時に卵管通水を施行しています。
基礎ホルモン検査
基礎ホルモンは、最初の周期だけです。黄体期のホルモン検査は、保険が通るため毎週期する施設がありますが、せいぜい数回で十分なような気がしております。自分自身、採血されるのは好きでないので、１～２回しかしておりません。ちなみに排卵誘発剤を使うと、黄体機能はあっさり改善されます。
主なホルモンの働き
FSH (卵胞刺激ホルモン)
下垂体から分泌されるホルモンで、卵巣に作用して卵の入っている卵胞を発育させます。また、LHとともにエストロゲンの合成を助けます。 血清FSH値から、卵巣がどのくらいの排卵能力を持っているかがわかります。値が非常に高いということは、卵巣の機能が非常に悪いことを意味しています。
LH (黄体化ホルモン)
成熟した卵を排卵させ、黄体を形成させる作用があります。 排卵約34－42時間前にピーク状に分泌する（LHサージ）ため、排卵の時期を推定するために尿中LHを簡易測定キット（約2分で結果がでる）を用いて検出します。
プロラクチン
下垂体から分泌され、乳汁分泌ホルモンという名前の通り、分娩後の褥婦さんに大量に分泌されます。 男女ともに正常でも少量分泌されていますが、値が高くなると不妊症の原因になります。女性では値が高くなるに従って黄体機能不全、無排卵、無月経になります。
甲状腺刺激ホルモン (TSH)
甲状腺をつかさどっているホルモンで、卵胞の中にある顆粒膜細胞に作用して、下垂体から分泌されているFSHの働きを増強し、かつ黄体化に関連しているために、甲状腺ホルモンが減少すると無排卵になります。
エストロゲン (卵胞ホルモン)
卵巣の顆粒膜細胞というところから分泌され、卵胞期（低温期）の子宮内膜を厚くし、排卵前に子宮頚管粘液量を増加させる作用があります。
プロゲステロン (黄体ホルモン)
排卵した後に形成される黄体から分泌するホルモンで、胚（受精卵）が着床しやすい環境に子宮内膜を変化させたり、子宮の筋肉の緊張を低下させます。 黄体期中期として10.0ng/ml以上が正常とされます。排卵前にこのホルモンがでてしまうと早期黄体化といって、その周期は妊娠できません。
