どの程度まで不妊の状態が明らかになっており、どのようなアプローチがなされているかを把握することが大事です。できれば今までの経過が書いてある紹介状があると良いのですが、なければ患者様のお話からある程度類推できますので心配いりません。 必要なスクリーニング検査は1～2生理周期で済みますし、卵管の検査以外はやり直しても大して負担にならないと思います。 また、閉塞しているといわれた卵管の検査でもやり直してみると、実は開通していたということもあります。これは、造影剤の刺激で卵管が攣縮した像が写真に写ったことが類推されます。子宮や卵管はデリケートな器官です。 体外受精までやられている患者様は、どのような卵胞発育の方法をとり、どのような胚ができたか（胚の写真を提示いただければ完璧です）がわかると、次回のアプローチがとれやすくなります。 当院でも、患者様にシリーズの胚の写真をお渡しします。

このような方を原因不明不妊といいます。これは、「原因がない」のではなく「原因がみつからない」ということです。半数くらいに方に免疫因子が関与しているといわれます。 一般スクリーニング検査では、卵胞発育を超音波検査およびホルモン検査で、排卵がみられたかどうかを類推します。また、卵管が通っているかどうかもわかります。射精したときや子宮頚部内の精子の数や運動率もわかります。高温期の内膜の厚さや黄体機能もわかります。 しかし、本当に卵子が卵巣から飛び出たか、卵管にとりこまれたか、精子が卵子の中に入っていって受精したか、ちゃんと卵管から胚が子宮にもどったかが不明なのです。特に卵管機能に関わる部分については、通過性はわかるのですが、卵管内の繊毛の機能とか繊細な部分についてはなかなかいい検査法がなく、腹腔鏡検査でも「癒着がなくて卵管采もきれいだ」くらいしかわかりません。 精子の受精能は、精子頭部の酵素を調べたり、ハムスター卵（または奥様の卵）への受精能をみる検査があるのですが、動物の卵を揃えるのは大変ですし、試し採卵、というような検査となってしまいます。

腹腔鏡検査をする価値があると思われる方は、35歳未満の方で、多嚢胞性卵巣の方、軽度の内膜症・クラミジア感染の方、原因不明不妊の方で体外受精を迷っておられる方です。 腹腔鏡検査は保険適応がありますので料金的には負担が軽くなりますし、数日入院をした方が安全であり、医療保障の保険に入っている方は利用できます。一方、お腹にいくらか傷がつきますし(出産形式が帝王切開になるということはありません)、やはり手術ですので合併症の危険は全くないとは言えません。従って、全ての方にお奨めする検査ではありません。 腹腔鏡検査では、子宮・卵巣・卵管の状態を確認し、癒着の程度も確認し、ある程度、癒着をはがしたり焼いたりします。また腹水も洗浄し、有害な抗体も除去します。人によっては、卵巣表面の皮に小さな孔を数～10個程度開け排卵をよくする（多孔術）を行ったりします。癒着の軽い方は、経膣的腹腔鏡検査（手術）という方法があり、今後これが主流となるのではと思います。当院でも近日中の導入を検討しています。 腹腔鏡検査以後、6周期の間に妊娠する確率は確かに上がるような印象があります。しかし、1年以後、妊娠しない方は、結局体外受精に移行することになります。

高温期数日目で着床が行われる可能性がでてきます。それ以後、妊娠している可能性があるのですから、ゆったりとした気持ちで過ごすことがよろしいと思います。 子宮は体の奥深くの臓器ですが、血のめぐりをよくするため、体を暖かくし、腹圧を過度にかける動作はさけた方が無難でしょう。実際に普通に妊娠する場合には、まったく気がつかなくて妊娠することも多く、当然、体に格別気をつかったりすることもありません。趣味や生活に打ち込み、ポジティブな気持ちになることもよいかと思います。

2011年初めより、パーコール12層法による人工授精を中止しました。 納得された少数の方に施行してきましたが、いくつかの妊娠例がでて、期待されるような産み分け率がでていないため、お金をとって行うような治療法ではない、と結論したためです。 なお、文献的にはすでにパーコール法が有効ではないという結論はでております。当院では敢えて挑戦してみましたが、やはり有効ではないようです。 フローサイトメトリー法など特殊な技術を使わない限り、現段階では産み分けは難しいようです。 ※なお、胚の出生前診断として行うことは、日本ではタブーとなっております。