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自費診療料金表

  • 2008-10-07 (火) 11:54

産科

平成24年1月より、補助内容改訂に伴い変更しました

 

検査項目 

 

 

妊婦検診

超音波・尿検査・血液検査・子宮がん検査等

補助券使用にて         無料 

県外の方は、原則有料
後日ご自身で、各県に申請助成還付

 紹介状

 産科施設へ

 2100

 

 紹介状

 海外の産科施設へ

 5250

  英文に限ります

 4Dエコー

 当院で妊婦検診(腹部エコー)の方

補助券使用の妊婦健診時   無料

妊娠13週~30週まで
  院外で妊婦健診中の方で4Dのみ
 
3150 妊娠20週未満に限ります

 

婦人科

 初診料(自費)

 2100

 
再診料(自費)

500

 
低容量ピル

2100

( 一ヶ月)
 IUD挿入

35000

 

 IUD抜去

5000

 

 プラセンタ注射(ラエンネックまたはメリスモン)

 1050

 
プラセンタカクテル(ラエンネック・トランサミン・ビタミン類) 1560-2730  
子宮頚がんウィルス(HPV16/18型)検査

6300

 

生殖医療科                                   
(平成24年1月1日 改訂)

 各手技における技術・労力・経費・時間帯、反復採卵における当院の責任と患者様のご負担を考慮の上、決定いたしました。ご理解いただきますようお願いします。

                                  <タイミング/人工授精>

 

 

人工授精

 10500

 

パーコール12層法

+5250

(人工受精に加算)

誘発周期でない超音波検査

 1680

(月2回以上施行した場合)

<体外受精>

 

 

麻酔(静脈麻酔)基本料

8400

 

追加麻酔薬剤料

 +2100

 
 静脈麻酔終了後院内滞在料(10分毎)
 
             +420  

 初年度年間施設使用料1

84000

 初年度1回目

 
初年度年間施設使用料2-3
 
63000 初年度2回目および3回目
2年度年間施設使用料1
 
63000 2年度1回目
 
 2年度年間施設使用料2
 
52500 2年度2回目
3-5年度年間施設使用料1
 
52500 次々年度1回目
3-5年度年間施設使用料2
 
42000 次々年度2回目

採卵 + 卵子確認

31500

 
採卵 休日加算
 
10500 採卵日が、木曜日・土曜日・日曜日・祝日に加算

 精子調整料

 5250

 
採精室使用料(40分以内)
 
3150  40分を超える予定の方は、ご自宅で採精ください

 培精(6個まで)

 10500

 

               採卵数加算料 

+630

 
採卵数ゼロ時清算
 
-7350 穿刺したものの採卵数ゼロであった場合に算定

 顕微授精(3個まで)

 +31500

 

顕微受精卵数加算料

+3150

 

培養料(3日)

31500

 

(5日以上)

+6300

 

GV培養料

+5250

 

AHA(レーザー透明帯開口)

10500

 

胚移植(1回あたり)

31500

 

同日2個胚移植 

+10500

 

子宮鏡下卵管内胚移植 

+52500

 

妊娠成功(胎嚢)報酬

31500

 ※

胚凍結手技料(1個)

21000
 

 

凍結1本(胚1個)加算

+10500

 

年間凍結保存料(1ケーン1年単位)

12600

 各周期の胚凍結時および更新時に算定

胚融解料(1個あたり)

21000

 

精子凍結手技料

8400

 
    精子解凍料

5250

 

精子凍結月間保存料

5250  

TESE精巣組織処理料

31500

 

TESE精子解凍処理料

52500

 
   
 TESE組織年間保存料
 
21000  

助成関係証明書類作成料 

 2100

 

 

※ 胎嚢確認できた場合に加算されます。すべて、現場従業員に配布されます。妊娠反応陽性となるべく夜遅くまで頑張っているスタッフへの慰労金とご理解ください。

 

予防接種    (注射+手技料+」初診料+消費税)

 

3種混合ワクチン

3-12ヶ月 12-18ヶ月
予約の上、当日体調確認のち、ワクチン入荷

 公費負担

予防接種予診票が必要です

ヒブワクチン 生後2か月半から5歳未満 公費負担
 
予防接種予診票が必要です
小児用肺炎球菌ワクチン
 
生後2か月半から5歳未満 公費負担 予防接種予診票が必要です

2種混合ワクチン

小学校6年
予約の上、当日体調確認のち、ワクチン入荷

 公費負担

予防接種予診票が必要です

麻疹風疹ワクチン

12-15ヶ月 小学校入学1年前
予約の上、当日体調確認のち、ワクチン入荷

公費負担

予防接種予診票が必要です

おたふくかぜワクチン

予約の上、当日体調確認のち、ワクチン入荷 

5250

新患は受けておりません
当日キャンセルの場合も、左記料金をいただきます

水痘ワクチン

予約の上、当日体調確認のち、ワクチン入荷

 7350

新患は受けておりません 
当日キャンセルの場合も、左記料金をいただきます

日本脳炎ワクチン

予約の上、当日体調確認のち、ワクチン入荷

 4200

新患は受けておりません
当日キャンセルの場合も、左記料金をいただきます

インフルエンザワクチン

13歳以上

2500

 平成23年10月~24年1月まで

 

3歳~13歳まで

2000

平成23年10月~24年1月まで 

 

1~3歳まで

1500

平成23年10月~24年1月まで 

子宮頚がんワクチン

自治体が規定する年齢の女性
(要 助成書類)

公費負担

サーバリックス/ガーダシル
ただし、3回の予防接種は、いずれも同一のものとします

 

 10歳以上で、公費対象外の方 15750 サーバリックス 

 

 10歳以上で、公費対象外の方  17850 ガーダシル 

 

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