Ｑ１．診察は、どのように受ければよいですか？

月曜日から土曜日までの午前９時半～午後１時、および午後３時～午後７時半は、妊娠１１週までの産科、婦人科、産婦人科（生殖医療）、予防接種を対象とした外来です。初診は予約がありませんが、再診は携帯・PCにて当日のみ予約ができるという予約制です。仕事や天候の都合がついた時、気持ちが乗った時に、通いやすくし、かつ待たないで済ませるための予約方法です。電子カルテを効率よく利用して、なるべく待ち時間を少なくしております（平均院内滞在時間：初診４５分、再診30分）。平日午後２時30分～（２名枠/日）、および土曜日午後２時～までは、妊娠１２週以降の妊婦さんを対象とした産科検診を完全予約（15分/名：電話予約か前回来院時予約）にて行います。中期以降の妊婦さんの姿は、時として他の患者さんにプレッシャーとなりうるので、この時間帯だけに限られていただいております。どうしても、その他の時間でなければ都合が悪いという方は、ご相談ください。外来診察時間以外で、診療します。ただし、緊急時には、予めお電話いただければ、この時間帯以外にも診察いたします。

Ｑ２．駐車場はありますか？

当院は、自家用駐車場のないマンション内にあり、自院固有の駐車場は持っておりません。しかし、至近距離に「くすの木パーキング」という広大な公共地下駐車場があります。ここからアーケードを利用して、ほぼ傘をささずに徒歩３分程度で院内に入ることが可能です。平成２１年12月より「くすの木パーキング」を指定駐車場として、院内滞在時間に応じて駐車券を必要枚数配布する体制をとっております。必ず、スタッフに駐車券を提示してください。

Ｑ３．妊婦検診を受けたいのですが？

妊娠診断（妊娠初期）は、すべての外来時間帯のお好きな時間にお越しください。妊娠１１週以降は、経腹エコーが中心となりますので、指定の時間帯で、個別に予約（受付か電話）をお取りください。15分間隔毎に一人の枠を取っておりますので、待ち時間はほぼございません。妊娠３４週までに、紹介状をお渡しし、分娩を取り扱っている施設へ移動していただきます。

Ｑ４．他のクリニックで不妊症治療を受けてきましたが、妊娠に至りません。どうしたらよいでしょうか？

どの程度まで、不妊の状態が明らかになっており、どのようなアプローチがなされているか、 を把握することが大事です。できれば、今までの経過が書いてある紹介状があると良いのですが、なければ患者様のお話からある程度類推できますので心配いりません。必要なスクリーニング検査は、１～２生理周期で済みますし、卵管の検査以外は、やり直しても大して負担にならないと思います。また、閉塞しているといわれた卵管の検査でもやり直してみると、実は開通していた、ということもあります。これは、造影剤の刺激で卵管が攣縮した像が写真に写ったことが類推されます。子宮や卵管はデリケートな器官です。
体外受精までやられている患者様は、どのような卵胞発育の方法をとり、どのような胚ができたか（胚の写真を提示いただければ、完璧です）がわかると、次回のアプローチがとれやすくなります。当院でも、患者様にシリーズの胚の写真をお渡しします。

Ｑ５．一通りの不妊検査で、異常がないといわれたのですが、なぜ子供ができないのですか？

 このような方を原因不明不妊といいます。これは、「原因がない」のではなく「原因がみつからない」ということです。半数くらいに方に免疫因子が関与しているといわれます。

　一般スクリーニング検査では、卵胞発育を超音波検査およびホルモン検査で、排卵がみられたかどうかを類推します。また、卵管が通っているかどうかもわかります。射精したときや子宮頚部内の精子の数や運動率もわかります。高温期の内膜の厚さや黄体機能もわかります。
しかし、本当に卵子が卵巣から飛び出たか、卵管にとりこまれたか、精子が卵子の中に入っていって受精したか、ちゃんと卵管から胚が子宮にもどったか、が不明なのです。
特に卵管機能に関わる部分については、通過性はわかるのですが、卵管内の繊毛の機能とか繊細な部分については、なかなかいい検査法がなく、腹腔鏡検査でも、「癒着がなくて卵管采もきれいだ」くらいしかわかりません。精子の受精能は、精子頭部の酵素を調べたり、ハムスター卵（または奥様の卵）への受精能をみる検査があるのですが、動物の卵を揃えるのは大変ですし、試し採卵、というような検査となってしまいます。
さて、これらの方の１年後の妊娠率ですが、１年間、自然または人工授精をくりかえしていくと、３０％の人が妊娠されます。残りの方に体外受精をしていくと、１年間で９０％が妊娠されますが、１０％は妊娠しない、という統計があります。
そこで、こうのとりWOMEN’S CAREクリニックの基本的な考え方としては、排卵のタイミングがぴったりのフーナーテスト良好または、人工授精での精子の状態が合格ライン、という状態が３～６回やっても妊娠にいたらない場合、原則として体外受精をお奨めしております。

Ｑ６．腹腔鏡検査をするか、体外受精をするか、迷っているのですが？

腹腔鏡検査をする価値があると思われる方は、３５歳未満の方で、多嚢胞性卵巣の方、軽度の内膜症・クラミジア感染の方、原因不明不妊の方で体外受精を迷っておられる方です。腹腔鏡検査は、保険適応がありますので、料金的には負担が軽くなります。
数日入院をした方が安全であり、医療保障の保険に入っている方は利用できます。
一方、お腹にいくらか傷がつきますし(出産形式が帝王切開になるということはありません)、やはり手術ですので合併症の危険は全くないとは言えません。従って、全ての方にお奨めする検査ではありません。腹腔鏡検査では、子宮・卵巣・卵管の状態を確認し、癒着の程度も確認し、ある程度、癒着をはがしたり焼いたりします。また腹水も洗浄し、有害な抗体も除去します。人によっては、卵巣表面の皮に小さな孔を数～１０個程度開け排卵をよくしたりする（多孔術）を行ったりします。癒着の軽い方は、経膣的腹腔鏡検査（手術）という方法があり、今後、これが主流となるのでは、と思います。当院でも近日中の導入を検討しています。
腹腔鏡検査以後、６周期の間に妊娠する確率は確かに上がるような印象があります。
しかし、１年以後、妊娠しない方は、結局体外受精に移行することになります。
一方、体外受精をする場合、成功の鍵を握る大きな要因として卵子の質があり、これは年齢に依存します。
年齢によりかなり妊娠率が違ってきますので、比較的高齢の方、早く子供が欲しい方、金銭的時間的に余裕がある方は、腹腔鏡検査を省略して体外受精を受けられても９０％の方は、後悔することはないと思います。

Ｑ７．体外受精には、卵の育て方に２通りのやり方がある、と聞いたのですが？

現在、日本では、

①自然もしくはクロミフェン周期で卵を１個のみ育て、採卵する方法（friendly ARTなどと称する）と、
②コントロール周期で大量の排卵誘発剤を用い、大量に卵を育て、多数採卵する方法（standart ARTなどと称する）があります。

すべての施設が、そのどちらかのみを採用しているわけではないでしょうが、①中心、あるいは②中心と旗色を鮮明にしている施設が多いと思います。
中部地方も例外ではありません。
まず、考える材料として、以下のことを知っておいて損はないでしょう。

こうのとりWOMEN’S CAREクリニックのやり方ですが、以下のようなアプローチで選択しております。
体外受精を受ける方は、月経中に前発育卵胞数をチェックします。
これとＦＳＨの価から、刺激するといくつ卵がでそうかを予想します。
１～２個くらいしか卵ができない場合には、①を採用します。
また、原因不明不妊の方で、原因を明らかにしたい方（この人たちは、自分がそんなに悪くない、と考えているので、最小の手間で妊娠を得たいと必然的に考えていらっしゃいます）も、①を採用し、どこでつまずくか（受精障害か胚のクオリティか着床障害か）を明らかにしながらやっていく場合があります。
一方、多数の卵がでてくる方は、原則として②を採用します。大抵の場合、ご夫婦単位でじっくり相談です。早く妊娠したい方は②になりますし、トータルの金額が高くなる怖れはあっても焦らず、安全にやりたい方は①となります。

最近の凍結胚移植の技術の改良に伴い、妊娠にいたるまでは、実は①の方が金額的に高くなる方の方が多くなります。
反応のよい方（一採卵あたり７個以上の卵がとれる方）の場合、一採卵で、採卵周期と凍結融解胚移植周期と２回以上チャンスがでてきます。
その結果の妊娠率が６０％と見積もると、これは①採卵の３回分にあたります。凍結融解胚周期の金額は、①の半額以下ですので、ずっと②の方法がお得となるのです。
凍結融解胚移植の成績の良い施設だと、一回の採卵で、二人目の子供もできてしまいます。
妊娠率の良い施設は、採卵という大事な医業収入を失います。そろそろ、成功報酬性の料金体系を考える時期に入っているのかもしれません。

Ｑ８．高温期の過ごし方を教えてください

高温期数日目で着床が行われる可能性がでてきます。それ以後、妊娠している可能性があるのですから、ゆったりとした気持ちで過ごすことがよろしいと思います。子宮は、体の奥深くの臓器ですが、血のめぐりをよくするため、体を暖かくし、腹圧を過度にかける動作はさけた方が無難でしょう。実際に普通に妊娠する場合には、まったく気がつかなくて妊娠することも多く、当然、体に格別気をつかったりすることもありません。趣味や生活に打ち込みポジティブな気持ちになることもよいか、と思います。良くないのは、結果をくよくよ考えて、いつ生理がくるかとドキドキしていることです。
その周期はやるだけのことをしたのですから、どんと構えて楽しいことだけを考えていてください。

Ｑ９．産み分けはやっていますか

例えば、着床前診断とかのように科学的根拠のある方法ではやっておりません。
人工授精での精子の選別は、パーコール１２層法を行っております。ただし、ｘ精子とｙ精子を完全に分別するのは不可能のようです。タイミング法やゼリー法は、信頼性にかける所があると考えておりますが、患者様の権利として行うかどうかは自由と考えています。気をつけていただきたいのは、怪しげなカレンダーとか妊娠グッズです。男女の産み分け率は、なんにもしなくても５０％あります。患者様の心理的不安につけこんだ、根拠のはっきしない商売というものが、多数存在します。
どうぞ、こうのとりWOMEN’S CAREクリニックにご相談ください。